Il Servizio sanitario nazionale (SSN) nasce con la riforma del 1978 (Legge 23 dicembre 1978, n. 833, Istituzione del servizio sanitario nazionale), che supera il previgente modello mutualistico e introduce un sistema con offerta prevalentemente pubblica e integrazione regolata di strutture private accreditate. Il suo assetto si fonda su un modello di governance multilivello: allo Stato spettano il finanziamento tramite la fiscalità generale, la definizione dei principi fondamentali e dei Livelli essenziali di assistenza (LEA), mentre i governi locali, in particolare le Regioni, sono responsabili dell’organizzazione e dell’erogazione dei servizi. Il finanziamento tramite fiscalità generale garantisce una forma di redistribuzione tra cittadini: i contribuenti con redditi più elevati finanziano una quota maggiore del sistema, mentre i beneficiari sono concentrati tra anziani e persone con patologie croniche. Questo meccanismo è coerente con il principio di equità e con la natura pubblica, universalistica e assicurativa del SSN.

La governance del SSN

L’assetto attuale è frutto di una serie di riforme, intervenute a partire dagli anni ’90 del secolo scorso, che non è qui possibile esaminare in dettaglio, migliorare l’efficienza gestionale e il controllo della spesa pubblica. Il ruolo dello Stato deriva dalla tutela costituzionale della salute come diritto fondamentale e interesse collettivo. Il Governo centrale definisce gli obiettivi generali attraverso il Piano sanitario nazionale e gli accordi con le Regioni, e garantisce l’uniformità dei diritti mediante i LEA, che individuano le prestazioni sanitarie a cui tutti i cittadini hanno diritto sul territorio nazionale. I LEA dovrebbero costituire il perno del finanziamento pubblico del SSN e lo standard obbligatorio cui le Regioni devono attenersi. [continua]

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